相信很多痛風患者對于非布司他這個藥并不陌生，非布司他是2013年在中國上市的一個新型降尿酸藥物，到如今，在臨床上使用已經有5年多的時間了。在2016年的《中國痛風診療指南》中明確指出：痛風患者在進行降尿酸治療時，抑制尿酸生成的藥物，建議使用別嘌醇或非布司他。那么，對于使用非布司他的痛風患者，需要注意什么呢？

 

　　1、非布司他片適用于哪些人群呢？

 

　　答：非布司他適用于痛風患者高尿酸的長期治療，但不推薦用于無臨床癥狀高尿酸血癥。

 

　　這里需要區分一下痛風與高尿酸血癥兩者的概念。高尿酸血癥是指正常嘌呤飲食狀態下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性＞420μmol/L，女性>360μmol/L。而痛風特指急性特征性關節炎和慢性痛風石疾病，可以說高尿酸血癥是痛風發生的基礎與病因，但大多數高尿酸患者并不發展為痛風，只有尿酸鹽結晶在機體組織中沉積下來造成損害才出現痛風。無臨床癥狀的高尿酸血癥可通過生活方式干預等方式治療。

 

　　2、如何正確服用非布司他？

 

　　答：非布司他推薦的口服起始用藥劑量為40mg，每日一次。如果連續用藥兩周后，血尿酸水平仍高于360μmol/L，這時候需要增加劑量至80mg，每日一次。

 

　　3、使用非布司他降尿酸，需要多久測一次尿酸？

 

　　答：對于剛開始使用非布司他的患者，建議每兩周監測一次尿酸，并根據監測結果考慮調整用藥劑量。待尿酸控制相對平穩后，監測間隔可稍微延長一些，每個月監測1次，甚至三個月監測1次。

 

　　4、使用非布司他降尿酸，應該把尿酸降到多少？

 

　　答：根據痛風治療指南建議，所有的痛風患者都應該把尿酸長期控制在360μmol/L以下，對急性痛風關節炎頻繁發作（發作次數超過每年2次），有慢性痛風關節炎或痛風石的患者，建議將尿酸控制在300μmol/L以下。

 

　　5、剛開始使用非布司他，怎么發作更頻繁了？

 

　　答：開始使用非布司他治療后，會觀察到痛風發作次數增加。這是由于使用降尿酸藥物后使血清尿酸水平減少而導致原本已經沉積的尿酸鹽重新溶解活動引起的。很多患者就會懷疑是由于藥品質量問題引起的，這就需要藥師在用藥指導時提前跟患者解釋清楚。

 

　　6、使用非布司他期間，痛風發作了怎么辦？

 

　　答：痛風發作了，建議盡早（一般應在24h以內）進行抗炎止痛治療，推薦使用非甾體抗炎藥（如依托考昔、雙氯芬酸鈉等）或秋水仙堿，可以有效止痛，緩解患者的臨床癥狀。因此，為預防剛開始使用非布司他時發生痛風發作，建議同時服用非甾體抗炎藥或秋水仙堿。

 

　　7、非布司他常見的不良反應有哪些？

 

　　答：①、部分患者在初次用藥時出現頭暈（發生率低于1%），不適感會自行緩解；

 

　　②、皮疹（40mg/d發生率0.5%；80mg/d發生率1.6%），可以使用外用藥膏緩解皮疹的情況；

 

　　③、關節痛（40mg/d發生率1.1%；80mg/d發生率0.7%），多見于用藥初期，建議用非甾體抗炎藥緩解，同時也要注意多喝水，，多排尿，促進尿酸排泄；

 

　　④、惡心（40mg/d發生率1.1%；80mg/d發生率1.3%），建議飯后服用；

 

　　⑤、肝功能異常（40mg/d發生率6.6%；80mg/d發生率：4.6%)，建議定期檢查肝功能。

 

　　8、非布司他片的安全性如何？

 

　　答：①、孕婦FDA妊娠安全分類為C類：在孕婦中未進行充分的對照研究。所以唯有確認潛在益處大于對胎兒風險時，妊娠期間才能使用非布司他。尚不知非布司他是否會經人乳排泄，因此哺乳期婦女應慎用本品。②、老年患者不需要調整劑量。在65歲和75歲以上的患者的臨床研究中，在有效性和安全性方面無臨床顯著性差異。③、輕、中度肝功能不全的患者無需調整劑量，重度肝功能不全者慎用非布司他。④、輕、中度腎功能不全（Clcr30-89 ml/min）的患者無需調整劑量，重度腎功能不全者慎用非布司他。